姓名
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性别
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出生年月
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近期免冠
照片
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学历
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专业
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行政职务
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参加工作时间
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在职或退休
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专业技术
职务
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从事教育管理或教学工作年限
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年
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健康状况
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主要熟悉以下哪种业务知识
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教育经费保障
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教育设施设备
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教师队伍建设
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学校教育教学
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其 它
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工作单位
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电子邮箱
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通讯地址
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联系电话
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工作简历
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近五年参与的重大教育教研活动及研究成果
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对申请督导评估专家的认识
︵200
至300字
︶
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申请人签名:
年 月 日
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所在单位推荐意见
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负责人签字 (单位盖章)
年 月 日
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县(市、区)教育督导室推荐意见
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负责人签字 (单位盖章)
年 月 日
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市教育督导室审查结果
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(单位盖章)
年 月 日
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